El día 24 de Noviembre-2012 acude un varón de 16 años por dolor torácico y febrícula.
(1ª parte): Acudió a urgencias hace 6 días por clínica sugestiva de pericarditis aguda en tto. desde entonces con Ibuprofeno 600 mg/8h. ECG (del día 18/11/12): elevación del ST en II, III, aVF, I, V3-6 con concavidad hacia arriba (“en silla de montar”):
Tras mejoría inicial de los síntomas, reinicia hace 24-48 horas con clínica superponible. Niega datos de insuficiencia cardíaca. No hay clínica infecciosa asociada. Esta madrugada, tras levantarse al servicio, ha sufrido episodio presincopal coincidiendo con hipotensión.
Exploración general: Tª 37,6ºC. TA 114/60 mmHg. Fc 104 pm. SatO2 97% . Buen estado general, bien hidratado y perfundido, eupneico. Presión venosa yugular en el límite alto, no se objetiva pulso paradójico. AC: rítmica sin soplos ni roces. AP: normal. Abdomen: normal. EEII: no edemas.
Pruebas complementarias:
ECG: Rítmo sinusal, normalización del ST respecto a ECG previo con aplanamiento de las ondas T y ligero descenso del PR:
Analítica: Normal. Troponina UT: 3,4 Leucocitos: 9.900 con fórmula normal.
Rx Tórax: Cardiomegalia, no presente en Rx Tórax del día 18:
El compañero que atiende al paciente (Ion) le realiza ECO con la sonda convex en región subxifoidea, (llama a las Residentes que están ese día de guardia Junec-R3 y Estibaliz-R4 para que estén presentes):
Estando ingresado se realiza Ecocardiograma transtorácico: derrame pericárdico de cuantía moderada, con grosor de 23 mm. Localizado predominantemente en cara inferior-posterior y lateral del VI y en pared libre del VD. Variaciones respirofásicas del llenado mitral del 20-25%. Colapso parcial de AD y parcial telediastólico del VD. Vena Cava Inferior (CVI) de 23 mm. con colapso inspiratorio del 50%. Corazón y válvulas anatómica y funcionalmente normales.
Estos son datos incipientes de TAPONAMIENTO. Se pauta tto con Dexketoprofeno 50 mg/8h IV + Prednisona 30 mg por vía oral + Omeprazol 20 mg vo. Se decide traslado del paciente a H Donosti y desde allí a Cirugía Cardiovascular para realización de VENTANA PERICÁRDICA.
CASOS SIMILARES:
- CASO 34: TAPONAMIENTO CARDIACO
