Ana Rengifo (R1) nos contó en la sesión del pasado miércoles el caso de un paciente al que atendió hace unos meses: Varón de 38 años, sin antecedentes personales relevantes, que refiere fiebre con tiritona de predominio vespertino y artromialgias de 5 días de evolución.
Exploración general: Tª 39,5ºC. TA 90/60 mmHg. Fc 110 lpm. SO2 95%. Buen estado general pese a la fiebre. Bien perfundido e hidratado pese a cifras bajas de TA. Coloración mucocutanea normal, sin lesiones en piel ni en mucosas. Orofaringe normal. No rigidez de nuca ni otros signos meníngeos. AC: taquicardia rítmica sin soplos ni roces. AP: normal. Abdomen y EEII sin alteraciones. PPRB indolora. No se palpan adenopatías patológicas.
Pruebas complementarias:
* Rx Tórax AP y L: sin alteraciones.
* ECG: Taquicardia sinusal a 110 x´, conducción AV normal, eje QRS a 50º; sin alteraciones de la repolarización.
* Análítica:
- LEUCOPENIA: 2.000 leucocitos (69N%, 19L%, 12M%)
- PLAQUETOPENIA: 39.000 plaquetas (10e3/uL)
- Alteración de transaminasas: ALT-GPT 106 / INR y TTPA normales.
- PROCALCITONINA elevada: 14,5 / PCR: 60,1 / Lactato normal: 10
- Serie roja normal / Función renal (creatinina, urea e iones): normales / Glucosa normal.
- Uroanális normal
- Se cursan 2 HEMOCULTIVOS y UROCULTIVO.
Tratamiento en Urgencias:
Se administran antitérmicos (Paracetamol y Metamizol IV) +1.500 cc de Suero Fisiológico. Presenta intensa diaforesis, persistiendo fiebre alta (39º), cifras bajas de TA (96/59) y oliguria pese al aporte de volumen. Mantiene buen nivel de conciencia pero se decide trascurridas varias horas en observación realizar PL previo TAC Cerebral que son normales. Líquido cefalorraquídeo claro sin células, con proteínas y glucosa normales, se procesa muestra para cultivo y serología /PCR de virus neurotropos.
Se administra CEFTRIAXONA 2g IV + AMIKACINA 1 g IV
Se traslada al paciente a CMI del H Donostia, allí se amplia la cobertura antibiótica a MEROPENEM + LINEZOLID.
* Los resultados de Hemocultivos seriados, Urocultivo, Frotis viral, Serologías de HIV, Hepatitis, Ag de neumococo y Legionella, Cultivo de LCR,… fueron NEGATIVOS.
Comentario: Ana, la R1 que lo atendió (nacida en Cali, Colombia), al interrogar al paciente por antecedentes de viaje a otros paises le contó que había estado en Senegal hacía 6 MESES (mucho tiempo de intérvalo, no?). Vive en la ciudad, no contacto con animales ni consumo alimentario de riesgo (leche, quesos, caza, agua, etc..).
Continuará…..
