Preámbulo: ¿Debemos los médicos reconocer nuestros errores? (clic aquí). Es frecuente la crítica a la mala práctica de otros y la exhibición de nuestra buena práctica. Reconocer errores es menos habitual,… a mí tampoco me apasiona pero entiendo que es didáctico… puede ayudar a otros a no reincidir en el ERROR que yo cometí.
CASO 250: Varón de 39 años diagnosticado el día 9 de Octubre-2017 de neumonía en base izquierda. Tratado con Levofloxacino 500 mg x 7 días con evolución favorable. Rx Tórax AP: al inicio del cuadro y la del control al cabo de un mes:
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El día 19 de Noviembre es derivado por su MAP por dolor costal izquierdo de tipo pleurítico: como “un pinchazo a la inspiración profunda”. No refiere tos ni disnea, tampoco fiebre, aunque sí sensación distérmica. El cuadro es muy similar al de la Neumonía del mes pasado (Octubre).
Exploración general: PA 132/88 mmHg. Fc 66 lpm. Tª 36,7ºC. SatO2 99%. Buen estado general. Eupneico. AP: hipoventilación en base izquierda. Resto anodino.
Pruebas complementarias: Rx Tórax AP y L:
Juicio diagnóstico: Neumonía LII
TTO de alta: Amoxicilina-Clavulánico 875/125 mg cada 8 horas durante 10 días.
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* Vuelve al cabo de 3 días (22-Noviembre) por dolor en región anterior de hemitórax izquierdo que se acentúa con los movimientos respiratorios y febrícula (37,5ºC), sin tos ni expectoración. No disnea.
Exploración general: PA 130/90 mmHg. Fc 70 lpm. Tª 37,2ºC. SatO2 99%. Buen estado general. Eupneico. AC: Rítmica sin soplos ni extratonos. AP: hipoventilación en base izquierda. Abdomen: blando sin dolor, no se palpan masas ni visceromegalias. EEII: no edemas ni signos de TVP.
Pruebas complementarias:
ECG: RS sin alteraciones significativas.
Rx Tórax: probable infiltrado en base izquierda , similar a previa.
Analítica: Glucosa, Creatinina, Urea e Iones normales. Hemograma normal: Hb 14 / Leucocitos 6.800 (N 72% L 16% M 10% E 2%) / Plaquetas 178. PCR 82 [0-5]. Antigeno Neumococo y Legionella en orina: negativo.
Ecografía (no reglada): pequeño derrame pleural en base izda. No derrame pericárdico.
TTO en urgencia: Paracetamol 1 g IV + Dexketoprofeno 50 mg IV.
-> alta con cita en CCEE de Neumología.
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* Vuelve el día 25 de Noviembre por episodio de dolor tipo pinchazo en hemitórax DERECHO de una hora de evolución, sin disnea. Sin fiebre. En la exploración persiste hipoventilación en base izda y se auscultan crepitantes en base derecha. Analítica sin alteraciones, salvo PCR ligeramente elevada (62) con Procalcitonina normal y sin leucocitosis. Rx Tórax AP y L:
El paciente no ha tenido ninguna enfermedad previa relevante. No fuma ni bebe alcohol. Dado que lleva 6 días en tto con Amoxicilina-Clavulánico, sin respuesta -> se sustituye por Levofloxacino (la primera dosis: IV).
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* El día 29 de Noviembre acude a su Centro de Salud. Su MAP le solicitó serología de neumonías atípicas que ha resultado negativa. Le pidió también un cultivo de esputo que no se ha procesado ya que no tiene tos ni expectoración. Sigue con febrícula y persisten sus molestias en el pecho: inicialmente en el costado izquierdo y ahora en el derecho.
Cuestiones: ¿Qué harías vosotros con este paciente?
– Esperar a que Levofloxacino haga efecto?
– Re-enviarlo a urgencias?… por lo visto “allí no le quieren… no le aciertan”
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Relax: Diciembre-2017, Urgencias Bidasoa
