Mujer de 78 años acude en Agosto-2014 por palpitaciones de 3 horas de evolución, sin dolor torácico, disnea, ni otra sintamotología asociada.
Antecedentes personales: HTA, episodios previos de FA paroxística. TTO actual: Irbesartan 160 mg y Sintrom (Acenocumarol) según pauta.
Exploración general: PA 139/88 mmHg. Fc 119 lpm Tª 36.6ºC. SO2 95% Buen estado general. AC: arrítmica, soplo sistólico en foco aórtico II/VI. Resto anodino.
Pruebas complementarias:
* ECG: AC xFA a 117 lpm, con mínimo descenso de ST generalizado:
* Rx Tórax: Cardiomegalia sin signos de fallo cardiaco.
* Analítica: Glucosa 130; TnT 15.9; INR 2.19; sin otras alteraciones.
- Se deja monitorizada en observación y revierte espontáneamente a ritmo sinusal, ECG:
- Remitida a CCEE de Cardiología se indica tto con Flecainida 100 mg/12h para mantenimiento de ritmo.
*En Octubre-2014 vuelve a Urgencia por nuevo episodio de palpitaciones, de 2 horas de evolución. Su ECG es diferente:
-Rx Tórax y Analítica sin alteraciones.
* Las taquicardias de QRS ancho nos ponen de los nervios. Tira de ritmo de ECG:
La paciente tiene buen estado general, está incómoda con las palpitaciones pero eso mismo le ha ocurrido otras veces, está asustada al ver la cara de los médicos que la atienden (en su cabeza está que una taquicardia de QRS ancho es una TV hasta que no se demuestre lo contrario, pero es arrítmica, rachas de QRS ancho alternando con otras de QRS estrecho).
QUÉ HACEMOS CON NUESTRA PACIENTE?
- Probamos con ADENOSINA en bolo? -> NO , mejor no.
- Administramos una carga de FLECAINIDA de 300 mg? -> casi que NO.
- AMIODARONA en perfusión (“si la arritmia te acojona ponle amiodarona” o “si no sabes lo que es ponle Trangorex”)
- PROCAINAMIDA en bolos?
- MAGNESIO IV?
- CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA?
- No sé. A alguno de Vds se le ocurre algo?
