Continuación: Mujer de 42 años que comienza hace 3 días con dolor en hemitórax izquierdo de tipo pleurítico acompañado de tos y sensación distérmica. Acudió al HUDonostia donde le objetivaron 2 nódulos en lóbulos superiores.
Hoy acude a su médico de Atención Primaria por astenia intensa, persistencia del dolor torácico, tos pertinaz con expectoración rosácea y fiebre alta (39º) con escalofríos. Se realiza Rx Tórax:
Rx: condensación en LSD y en LSI
Se remite a Urgencias del H Bidasoa:
Exploración general: PA 96/56 mmHg Fc 120 lpm Tª 37ºC SO2 99% Fr 20 rpm. Paciente afectada, muy postrada. Consciente y orientada. Bien hidratada y perfundida. Taquipnea sin uso de musculatura accesoria. No IY. AP: crepitantes en región antero-superior de ambos hemitórax. Soplo tubárico en campo superior izquierdo. Roncus dispersos. AC: taquicardia rítmica sin soplos. Abdomen y EEII: anodino.
Pruebas complementarias. analítica: Creatinina 1.23 / Urea 70 / Glucosa, Iones, GPT y bilirrubina normales / Hemograma: serie roja y plaquetas normales; Leucocitos 6.200 (N 84% L 11% M 4% C1%) / Procalcitonina 4.3 / PCR 399 / INR 1.26.
Gasometría arterial basal: pH 7.4; pO2 77; pCO2 30 ; Bicarbonato 18.6 ; Lactato 15 mg/dL
Se cursan 2 hemocultivos.
Antigenuria: Pneumococo Ag. POSITIVO
Tratamiento en Urgencias:
- Ceftriaxona 2 g IV
- Levofloxacino 500 mg IV
- Suero Fisológico 1.000 cc
Comentario: si aplicamos las escalas de FINE y CURB-65 obtendremos puntaciones bajas. La paciente es joven, sin patología de base, la PAS está por encima de 90 mmHg, la Fr por debajo de 30 rpm, la Fc no supera los 120 lpm, la pO2 por encima de 60 mmHg. De todos los Items que se contemplan solo uno está ligeramente afectado = función renal.
Pero es evidente que la paciente cumple criterios de INGRESO hospitalario.
Pasadas unas horas: la paciente presenta aumento de trabajo respiratorio precisando O2 al 35% para mantener SO2 por encima de 90%. Y a su vez hipotensión (PA 80/50) que no remonta con fluidoterapia (2.000 cc de SF) -> se inicia perfusión de NORADRENALINA.
JUICIO DIAGNÓSTICO: Shock séptico por Neumonía neumocócica.
Traslado a CMI del HUDonostia.
